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回應(yīng)百姓期待，凸顯醫(yī)保溫度。近年來，平潭醫(yī)保部門堅持以人民群眾期待為目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)保便捷就醫(yī)模式，推進醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”……各項便民惠民舉措讓群眾的健康獲得感成色更足、安全感更有保障。

在君山片區(qū)湖山村中心衛(wèi)生所，村民使用醫(yī)?？ň歪t(yī)。

一“碼”就醫(yī)方便省心

“有了醫(yī)保，我們老百姓看病就醫(yī)的負擔(dān)減輕了很多，我婆婆都夸政策好呢。”市民鄭聲云說。

原來，鄭聲云的婆婆患有高血壓，需要長期服藥。去年11月，老人家因身體不適來實驗區(qū)中醫(yī)院就醫(yī)。令她感到欣慰的是，通過醫(yī)保政策，僅支付了1200多元治療費，其余3000多元全部由醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。

長期以來，平潭醫(yī)保部門聚焦人民健康福祉，推出系列保障機制，抓好待遇落實，為參保人員提供了全面、便捷、高效的醫(yī)療保障，切實減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。2022年起，為了讓患者就醫(yī)更便捷，平潭醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)覆蓋，患者只要通過手機申請醫(yī)保電子憑證，就能進行醫(yī)保結(jié)算，提高支付便捷性，實現(xiàn)一“碼”就醫(yī)。

據(jù)了解，醫(yī)保電子憑證是由國家平臺統(tǒng)一簽發(fā)，通過實名、實人認(rèn)證技術(shù)形成的電子標(biāo)識，參保人使用時，只要點擊“醫(yī)保電子憑證”標(biāo)識即可掃描使用，二維碼每分鐘動態(tài)自動更新，有效保障信息安全。

“現(xiàn)在只要一部手機就可以買藥、就醫(yī)，不用擔(dān)心因為沒帶卡而無法享受醫(yī)保報銷的問題?！笔忻窀吲空f。

“家門口”就醫(yī)也能報銷

近日，在君山片區(qū)湖山村中心衛(wèi)生所，醫(yī)生李成武正引導(dǎo)病人使用醫(yī)保卡結(jié)算治療費。據(jù)悉，為了打通醫(yī)保服務(wù)群眾的“最后一公里”，讓村民在“家門口”就醫(yī)也能報銷，2012年起，平潭分批次將符合條件的村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點管理，目前已納入定點醫(yī)療機構(gòu)的村衛(wèi)生所共91家，行政村納入定點率72.80％。

“頭疼腦熱很少去衛(wèi)生院、醫(yī)院，村里有個衛(wèi)生所方便了我們就醫(yī)，現(xiàn)在還能刷醫(yī)保，這個舉措非常好?！贝迕窀咝壅f。

李成武告訴記者，湖山村中心衛(wèi)生所是全區(qū)第一批納入定點醫(yī)保管理的村衛(wèi)生所，自那時起，有參加醫(yī)保的村民就醫(yī)都可以刷醫(yī)?？?，減輕就醫(yī)壓力。

據(jù)了解，針對村衛(wèi)生所沒有醫(yī)療信息模塊、無法與醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通的實際情況，平潭醫(yī)保部門打通壁壘，建設(shè)了門診信息系統(tǒng)，配置醫(yī)保報銷模塊，順利對接醫(yī)保信息平臺。

“根據(jù)國家和省里相關(guān)政策，我們將符合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生所全部納入醫(yī)保定點管理，方便群眾看病就醫(yī)，也可以通過家庭共濟賬戶結(jié)算。部分還沒有設(shè)立村衛(wèi)生所，或者設(shè)立了村衛(wèi)生所，但不符合一體化標(biāo)準(zhǔn)的，這些村的村民可以到就近的村衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)?！睂嶒瀰^(qū)行政服務(wù)中心醫(yī)?？瓶崎L林海燕說。

守好人民群眾“救命錢”

“醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹让X’、‘保命錢’，我們要守護好醫(yī)保基金，堅決嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩\行?！睂嶒瀰^(qū)社會事業(yè)局黨組成員、四級調(diào)研員王遠星說。

虛假住院、無指征住院、虛構(gòu)診療項目……2024年，實驗區(qū)社會事業(yè)局聯(lián)合實驗區(qū)行政服務(wù)中心利用多部門的監(jiān)管機制和智能審核系統(tǒng)，加上現(xiàn)場檢查，對全區(qū)137家定點醫(yī)院和110家定點藥店是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為，部分定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目、超限定用藥等違規(guī)行為進行全面檢查監(jiān)管。

“2024年，我們對發(fā)現(xiàn)違規(guī)的27家定點醫(yī)藥機構(gòu)中止了醫(yī)保協(xié)議，拒付和追回醫(yī)?；鸸?73.03萬元，有效維護了醫(yī)保就醫(yī)購藥的正常秩序?！睂嶒瀰^(qū)社會事業(yè)局醫(yī)保處負責(zé)人曹代祥說。

醫(yī)保民生事，枝葉總關(guān)情。下一步，實驗區(qū)社會事業(yè)局將繼續(xù)聯(lián)合相關(guān)部門，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，不斷完善監(jiān)管機制，讓醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中充分發(fā)揮作用，讓參保群眾真正享受到醫(yī)療改革的福利。